시술 동의서 양식을 무료로 다운로드할 수 있습니다. 환자와 보호자 정보, 시술명과 시술 부위, 시술 목적과 예상 효과, 시술 방법과 사용 제품, 예상 부작용, 시술 전후 주의사항, 비용과 환불 기준, 개인정보와 사진 촬영 동의, 3자 서명까지 표준 풀세트로 구성했습니다.
시술 동의서
시술 동의서는 필러, 보톡스, 레이저 같은 미용이나 비수술 시술을 받기 전에, 환자가 시술 내용과 예상 효과, 발생 가능한 부작용, 시술 전후 주의사항, 비용을 담당 의사에게 설명받고 이해한 뒤 동의한다는 사실을 남기는 서식이에요.
의료법은 의사가 진단명, 시술의 필요성과 방법, 전형적으로 예상되는 후유증과 부작용, 시술 전후 준수사항을 환자에게 설명하도록 정하고 있는데, 이 설명 의무를 문서로 확인하는 것이 바로 시술 동의서거든요.
라이선스집에서 제공하는 시술 동의서 양식은 공정거래위원회 동의서 표준약관의 설명 항목과 피부과에서 실제로 쓰는 시술동의서 구성, 대한피부과의사회의 미용의료시술 안전 정보를 함께 반영해서 만들었어요.
환자 정보부터 보호자 동의, 시술 정보, 예상 부작용, 시술 전후 주의사항, 비용, 개인정보와 사진 촬영 동의, 3자 서명까지 한 장에 담았습니다.
회원가입 없이 바로 받을 수 있고, 내려받은 뒤 내용을 자유롭게 수정해서 사용할 수 있어요. 출력해서 수기로 작성하고 싶다면 다운로드한 다음 인쇄해서 그대로 쓰시면 됩니다.
시술 동의서란
시술 동의서는 미용이나 비수술 시술을 받기 전에 환자가 시술에 관한 설명을 충분히 듣고 스스로 동의했다는 것을 확인하는 문서예요. 진단명과 시술명, 시술 목적, 예상 효과, 부작용, 시술 전후 주의사항을 설명받았다는 근거가 되기 때문에, 나중에 부작용이나 결과를 두고 다툼이 생겼을 때 서로의 입장을 확인하는 중요한 자료가 됩니다.
한 가지 짚어 둘 건, 시술 동의서는 수술 동의서와 달라요. 수술과 전신마취를 동반하는 시술은 위험도가 높아 별도의 수술 동의서를 쓰고, 백신을 맞을 때는 예방접종 동의서를 씁니다.
반면 시술 동의서는 필러, 보톡스, 레이저, 스킨부스터처럼 비교적 회복이 빠른 미용, 비수술 시술의 설명과 동의에 초점을 맞춘 서식이에요. 개인적으로는 요즘 미용 시술이 워낙 대중화되면서, 병의원 입장에서도 환자 입장에서도 이 동의 절차가 예전보다 훨씬 중요해졌다는 생각이 들어요.
시술 동의서 작성 방법
시술 동의서는 환자 정보부터 서명까지 위에서 아래로 차례로 채우면 되도록 구성되어 있어요. 먼저 시술 대상자, 즉 환자의 성명과 생년월일, 연락처, 주소를 적고, 미성년자이거나 대리 동의가 필요하면 보호자와 법정대리인 정보를 함께 적습니다.
만 19세 미만은 보호자 동의가 필요하다는 점을 꼭 기억해 두면 좋아요.
그다음 시술 정보 칸에 진단명이나 피부, 신체 상태와 함께 시술명, 시술 부위, 시술 예정일, 담당 의사를 적고, 시술 목적과 예상 효과를 서술식으로 채웁니다. 이어지는 시술 방법과 사용 제품 칸에는 진행 과정과 사용하는 제품, 약제, 장비, 마취 방법을 적어요.
정품과 정량을 쓰는지 확인하는 자리이기도 해서 실무에서 은근히 중요하더라고요.
예상 부작용 칸에서는 통증, 붓기, 멍, 홍조, 색소침착, 감염, 알레르기, 화상 같은 항목을 체크하고, 알레르기나 복용 중인 약, 병력이 있으면 특이사항 칸에 적습니다. 시술 전 주의사항과 시술 후 관리 항목을 설명받아 확인하고, 비용과 환불 기준까지 안내받은 뒤에는 개인정보 수집과 사진 촬영 동의를 표시해요.
마지막으로 환자와 보호자, 설명한 의사가 각각 서명하면 완성됩니다.
시술 동의서 작성 시 주의사항
시술 동의서에서 가장 중요한 건 환자가 충분한 설명을 듣고 자발적으로 서명하는 절차 그 자체예요. 형식적으로 서명만 받으면 나중에 설명 의무를 제대로 하지 않았다는 다툼이 생길 수 있기 때문에, 시술 내용과 부작용을 실제로 설명한 뒤에 환자가 이해하고 서명하도록 하는 것이 핵심입니다.
미성년자는 반드시 보호자의 동의가 있어야 하고, 보호자 성명과 관계, 연락처를 함께 남겨야 해요. 그리고 시술 전후 사진을 홍보나 교육에 쓰는 것은 진료를 위한 개인정보 수집과는 별개의 동의 사항이라서, 초상권과 관련해 환자가 원하지 않으면 이 부분은 동의하지 않아도 시술에는 영향이 없다는 점을 안내하는 게 좋습니다.
참고로 동의서에 서명했다고 해서 의료진의 과실까지 면제되는 건 아니에요. 어디까지나 설명을 듣고 이해했다는 확인일 뿐이라는 점도 알아 두면 좋겠어요.
Q&A
시술 동의서는 꼭 작성해야 하나요
법으로 정해진 별지 서식이 있는 것은 아니지만, 의료법이 의사의 설명 의무를 정하고 있어 시술 전 동의서를 받는 것이 실무의 원칙이에요. 특히 부작용이나 결과를 두고 분쟁이 생기면 설명을 했는지가 쟁점이 되기 때문에, 병의원에서는 시술 동의서를 받아 두는 것이 안전합니다.
미성년자도 시술 동의서를 쓸 수 있나요
미성년자는 본인 서명만으로는 부족하고 법정대리인인 보호자의 동의가 함께 있어야 해요. 양식의 보호자 정보 칸에 보호자 성명, 환자와의 관계, 연락처를 적고 보호자가 서명하면 되며, 병의원에 따라 가족관계를 확인할 수 있는 서류를 함께 요구하기도 합니다.
시술 동의서와 수술 동의서는 어떻게 다른가요
시술 동의서는 필러, 보톡스, 레이저처럼 비교적 회복이 빠른 미용, 비수술 시술의 설명과 동의에 쓰고, 수술 동의서는 수술과 전신마취처럼 위험도가 높은 경우에 씁니다. 위험의 정도와 설명해야 할 내용의 범위가 다르기 때문에, 시술의 성격에 맞는 서식을 골라 쓰는 것이 좋아요.
시술 전후 사진 촬영에 꼭 동의해야 하나요
시술 경과를 확인하기 위한 사진 촬영은 진료 목적이라 필요한 경우가 많지만, 그 사진을 홍보나 교육 자료로 쓰는 것은 별개의 동의 사항이에요. 초상권과 관련되므로 진료 외 활용에는 원하지 않으면 동의하지 않아도 되고, 그렇다고 시술을 못 받는 것도 아닙니다.
동의서에 서명하면 부작용이 생겨도 책임을 물을 수 없나요
동의서 서명은 시술의 내용과 위험을 설명받고 이해했다는 확인일 뿐, 의료진의 과실까지 면제하는 것은 아니에요. 시술 과정에서 주의 의무를 지키지 않아 생긴 손해에 대해서는 서명과 별개로 책임을 물을 수 있으니, 동의서가 모든 책임을 없앤다고 오해하지 않는 것이 좋습니다.
마무리하며
시술 동의서는 환자와 병의원이 시술의 내용과 위험을 함께 확인하고 신뢰를 쌓는 첫 단계예요. 필요한 항목을 빠짐없이 담아 두었으니, 시술의 종류와 병의원 상황에 맞게 고쳐서 활용해 보세요.
라이선스집에서 제공하는 모든 양식은 무료로 이용하실 수 있으며, 참고용으로 제공되는 서식입니다. 실제 시술이나 의료 분쟁과 관련해 구체적인 판단이 필요할 때에는 담당 의사나 의료 전문가, 법률 전문가의 자문을 받으시길 권해 드리며, 본 양식 사용으로 발생하는 결과에 대해서는 책임을 지지 않습니다.
